"tuto médical"

Me voilà de retour avec mes tutos... cette fois ci comme vous l'aurez compris ce sera de l'orthopédie...

° Liste des tutos °

- Réussir un dossier d'orthopédie
- Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte
- (Fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte)

...alors comme d'habitude, n'hésitez pas à me mp si vous avez des envies particulières, des questions ou si vous trouvez que ce que je raconte est trop compliqué Wink

° Réussir un dossier d'orthopédie °

I Conduite à tenir générale devant une fracture

1. Clinique

Spoiler:

- interrogatoire: circonstances, terrain (âge, maladies associées...), prise d'antithrombotiques (= contre la coagulation pour faire simple), mécanisme lésionnel, signes fonctionnels
- inspection et palpation: peau, pouls, nerfs
- mobilisation active (par le patient) et passive (le médecin mobilise le membre)

2. Radio

Face + profil : côté, trait, déplacement

3. Traitement

a. mesures générales

Spoiler:

- hospitalisation
- à jeun
- autorisation parentale écrite si mineur
- urgence chirurgicale
- si lésion cutanée : SAT/VAT (=vérifier la vaccination tétanique... à l'occaz je ferai un rappel là dessus) + ou - ATB (antibiotique)

b. traitement spécifique

Spoiler:

- ttt fonctionnel, orthopédique, chirurgical
- envoi de la piéce/liquide de ponction en anatomopathologie/bactériologie
- rééducation
- HBPM (héparine, anticoagulant) si membre inf (sauf enfant)
- arrêt de travail
- surveillance: constantes, redons, phlébite, infection
- radio de contrôle, biologie (NFS)

II Complications

1. Immédiates

Spoiler:

- peau, pouls, nerfs
- lésions associées: os, muscles, articulations
- décompensation de tares
- iatrogénie (anesthésie, chirurgie) = provoqué par le médecin ou par un procédé thérapeutique

2. Secondaires

Spoiler:

- infectieuses
- déplacement secondaire
- thrombo-embolique
- décubitus, tares
- sous plâtre

3. Tardives

Spoiler:

- raideur
- algodystrophie
- pseudarthrose (septique, aseptique)
- ostéonécrose (septiqe, aseptique)
- cal vicieux
- arthrose
- amyotrophie
- infection

III Examen clinique systématique du polytraumatisé

CRASH PLAN

Spoiler:

Coeur (hémodynamique)
Respiration (hémothorax, pneumothorax...)
Abdomen (rate, viscères...)
Spinal : colonne vertébrale (déficit neurologique périphérique, minerve si doute...)
Head : examen neuro et de la face

Pelvis (besoin)
Lombaire (uro...)
Artère (si besoin périphérique)
Nerf

IV Surveillance post-opératoir en orthopédie

THE MAID

Spoiler:

Thrombo-embolique
Hémorragie
Escarres

Morphine (effets indésirables)
Anesthésie (suites d')
Infection
Douleur

V Complications sous plâtre

DOULEUR

Spoiler:

Déplacement (radios de contrôle)
Oedème
Ulcère cutané
Loges : Volkmann
Embolie: anticoagulation préventive au membres inf
neUro (compression)
Raideur

° Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte °

I Généralités

2 articulations :
- radio-ulnaire (entre le radius et le cubitus = ulna => en position anatomique, c'est à dire les bras tendus le log du corps, les paumes vers l'avant, le radius est externe, l'ulna interne)
- radio-carpienne (entre le radius et les os du carpe)

2 tableaux cliniques :
- femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur => trauma à faible énergie => fracture le plus souvent sus-articulaire (les + fréquentes)
- homme jeune ayant par exemple un AVP => trauma à haute énergie => fracture le plus souvent articulaire

II Mécanismes fracturaires

- ces fractures sont de mécanisme indirect (chute sur la main et répercussion sur le poignet)

- quel que soit le tableau clinique, le mécanisme prédominant est la chute en hyperextension forcée du poignet (95%)

- l' autre mécanisme est la chute en hyperflexion forcée du poignet (5%)

- à l'angulation du poignet (hyperextension ou hyperflexion) s'associe un mécanisme de compression (le poignet reçoit le pouds du corps) => combinaison des 2 => fracture

- une fracture de l'extrémité inférieure du radius peut s'accompagner de lésions ulnaires ou carpiennes à rechercher systématiquement

Hyperextension + compression Hyperflexion + compression
déplacement postérieur de déplacement antérieur de
l'épiphyse (partie distale) radiale l'épiphyse radiale
et dans les deux cas :
° ascension de l'épiphyse par impaction
° tassement externe de l'épiphyse
° dislocation radio-ulnaire inférieure

III Classification des fractures de l'extrémité inférieure du radius

Déplacement postérieur (95%):
- fractures sus articulaires : fractures de POUTEAU COLLES, fracture de GERARD MARCHANT (arrachement de la styloïde ulnaire en plus = bosse que vous sentez au niveau du poignet)
(- fractures articulaires : simples/complexes)

Déplacement antérieur (5%):
- fractures sus articulaires : fracture de GOYRAND SMITH
(- fractures articulaires)

IV Diagnostic

Spoiler:

Dernière édition par Sandra Martin le Sam 12 Juil - 20:50, édité 2 fois

Spoiler:

Dernière édition par Sandra Martin le Sam 12 Juil - 20:51, édité 1 fois

V Traitement

Spoiler:

Dernière édition par Sandra Martin le Sam 12 Juil - 20:49, édité 1 fois

Spoiler:

VI Complications des fractures du poignet

1. Immédiates

- lésions associées (cf.)
- décompensation de tares
- complications liées à l'aneshésie
- complications per-opératoires (lésion du nerf médian...)

2. Secondaires

- déplacement secondaire sous plâtre : jusqu'à 3 semaines, + fq avec ttt orhopédique
- enraidissement des doigts
- syndrome du canal carpien : à cause de l'oedème post-traumatique

3. Tardives

- cals vicieux : mobilisation douloureuse, perte de force, arthrose et inesthétisme du poignet
- algodystrophie : fq, à prévenir (bon plâtre, bonne kiné, antalgie, anxiolyse)
- rupture du tendon du long extenseur du pouce (au contact d'un broche)
- névrome d'une branche du nerf radial
- migration des broches
- ...

PS : désolée d'avoir fait 36 posts... mais les tableaux ne passaient pas