Pontage aorto coronarien

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[je ne suis pas medecin, il est donc plus que probable qu'il y ait de nombreuses inexactitudes dans mon texte, merci de ne pas m'en tenir grief]

Sephora était la seule titulaires de cardio chirurgie disponible elle allait devoir effectuer sa première intervention seule, entourée de trois internes réquisitionées a travers de l'hopital, la talentueuse et ambitieuse Cristina Yang, la douce et calme Mariella Seidel, et la passionée Taina Kovac seule interne de gynécologie obstétrique qu'elle avait. Elle regarda l'anésthésiste, qui hocha la tête, et posa une intubation oro-trachéale, lui administrant une anesthésie générale. Elle regarda le Dr Yang et lui dit :

- Dr Yang quelle est la procédure ?

Puis elle se tourna vers Mariella

- Dr Seidel quels sont les risques ?

Enfin vers Taina Kovac :

- Quelle sont les précautions à prendre sur un nouveau né ?

Invité

Yang arriva enfin au bloc 1 avec les deux autres internes invisibles et le titulaire Van Der Woodsen. Elle continua le massage de la carotide jusqu'à ce que le titulaire fasse une intubation oro-trachéale et lui administre une anesthésie générale. Yang s'habilla en conséquant pour le bloc et courrut rejoindre sa titulaire. Elle se plaça à sa gauche pour pouvoir une meilleure chance de pouvoir toucher un bistouri. Tout n'était qu'une question de stratégie. Une question lui fut posée et encore une fois, elle répondit en moins de deux.

La voie d'abord est une sternotomie : il faut faire une incision verticale, au milieu du sternum. Ce dernier est sectionné de bas en haut, les deux côtés étant ensuite écarté à l'aide d'écarteurs, exposant ainsi le cœur battant. Nous ne verront pas Les sténoses ou occlusions donc nous nous baserons sur la coronarographie pour savoir l'endroit précis du pontage à effectuer. Ensuite, l'endroit du pontage est immobilisé à l'aide d'un instrument qui plaque localement le muscle cardiaque grâce à un système de succion : ce qui veut dire que nous n'avons donc pas besoin d'arrêter le coeur.

Elle sourit, à nouveau fière de son raisonnement et de ses connaissances acquises. Elle attendit la réponse des deux autres internes.

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Sephora regarda Yang, et écouta tout son raisonement. Non seulement out se tenait, mais en plus l'interne semblait avoir compris, elle serait surement capable de faire tout ce qu'elle avait expliqué a Sephora. Elle regarda Yang avec un sourire, que son masque cachait et il ne se vit que par la pli que prirent ses yeux vers le haut. Elle allait offrir a cette jeune femme une occasion de prouver si elle serait une grande chrurgienne ou non. Elle regarda l'infirmière :

- Lame de 10 elle l'attrappa et la tendit a Cristina. C'est a votre tour. Elle se placea à quelques centimètres derrière sa main droite de facon à pouvoir agir vite si la situtation le necessitait, et laissa agir l'interne

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(faut juste mettre en place une circulation extra corporelle il me semble, Christina a oublié de le précisé)

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[de rien... je préciserai quand je verrai des trucs bizarres. J e suis en train de chercher pour l'anesthesie, j'ai encore pas vu ça en cours]

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[je veux pas faire madame je sais tout Embarassed

, j'ai été vérifier sur un site plus approprié que Wikipédia, j'ai trouvé un cours du chu de lyon où ils expliquent qu'il faut mettre en place une CEC, voilà l'adresse http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/Cardiologie/Cardiologie-104.html. Ca me paraissait quand même bizarre, parce qu'il faut bien que le sang passe quelque part Smile

. En même temps je commence la cardio qu'en octobre, alors je comprends pas tout ]

Marie avait repris le travail depuis peu. Elle venait d'être transférée dans le service du Docteur House, aux diagnostics. Mais aujourd'hui, il n'y avait rien à faire, ce dernier l'avait donc renvoyée dans son ancien service voir si l'on avait besoin d'aide. La jeune interne était arrivée au bon moment. Une petite fille d'à peine quelques heures nécessitait leur intervention pour un pontage aorto-coronarien. Marie avait déjà eu l'occasion d'opérer durant sa première année d'internat, mais jamais elle n'avait pu voir une opération de ce genre.

Elle était dans la chambre de la toute jeune patiente avec une autre interne, en train de la préparer pour l'intervention lorsque le Docteur VD Woodsen vint les chercher. Elles se dirigèrent donc toutes vers le bloc, Christina essayant de maintenir la petite en vie.

Les trois internes et leur titulaires pénétrèrent dans la salle tant convoitée et commencèrent à se préparer pendant que l'on installait le nourrisson sur la table d'opération. Alors qu'elle enfilait son étrange costume bleu, Marie observa la patiente sur la table. Elle était si petite comparée à la pièce! La jeune interne noua son masque, se lava les mains conscienceusemment puis passa de l'autre côté de la vitre. Là une infirmière lui enfila des gants stériles. Contrairement à ce que l'on pourrait croire, l'atmosphère n'était pas pesante, ni stressante. Marie aimait se retrouver au bloc, cela l'apaisait dans un sens, elle se retrouvait dans son univers.

Alors que Christina commençait la sternotomie, Marie prit son temps pour répondre à la question du Docteur VD Woodsen.

"L'anesthésie générale est réalisée par injection intraveineuse de produits dont les effets sont connus et maîtrisés mais il existe un risque très faible de réactions de type allergique plus ou moins graves. Une parfaite connaissance de l'état de santé et des antécédents du patient est indispensable pour choisir les produits présentant le moindre risque dans son cas. Selon l'intervention, une assistance respiratoire est nécessaire. Elle est alors réalisée au moyen d'un tube en plastique souple introduit dans la trachée."

Marie marqua une pose, regarda sa titulaire quil hochait la tête, puis reprit:

"Il est impératif de respecter quelques précautions quel que soit le mode d'anesthésie afin de réduire les risques d'accident ou d'incident.
Dans tous les cas, le patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures afin d'éviter le reflux du contenu de l'estomac dans les bronches. Le jeûne consiste à interrompre tout ce qui remplit ou fait sécréter l'estomac, en pratique il ne faut pas manger, boire, fumer, mâcher du chewing-gum, sucer des bonbons...
Seuls certains médicaments du traitement habituel ou ceux prescrits par l'anesthésiste seront avalés avec une forgée d'eau quelques heures avant l'intervention.
Les prothèses dentaires amovibles, les lentilles de contacts, les prothèses auditives, le vernis à ongles, les bijoux et les perruques doivent être retirés avant de pénétrer en salle d'opération. Biensûrceci ne s'applique pas forcément dans tous les cas"

La jeune femme marqua à nouveau une pose. Christina avait maintenant posé les écarteurs. Marie se rapprocha pour mieux observer.

"Dans quelques cas des effets indésirables plus ou moins importants peuvent survenir malgré les mesures préventives et le dépistage précoce par la surveillance per et post-opératoire.
Les réactions allergiques à des produits anesthésiques sont possibles et le plus souvent imprévisibles, incidence évaluée à 1 pour 3500 anesthésies. Parfois très graves elle sont dans la très grande majorité des cas guérissables par un traitement appropriés en réanimation. C'est pourquoi il est très important de toujours signaler une allergie connue à un médicament et d'en donner le nom de façon précise.
L'introduction d'un tube dans la trachée présente parfois des difficultés liées à la configuration anatomique. Il peut survenir dans ce cas des lésions dentaires. Biensûr, cela ne risque pas d'arriver aujourdh'hui
Les dents branlantes, déchaussées ou cariées doivent être traitées avant une anesthésie générale. Il faut donc signaler leur existence lors de la consultation.
De plus, une dent déchaussée peut toujours tomber lors de la phase de réveil et être aspirée dans les bronches créant des difficultés respiratoires et un risque majeur d'infection pulmonaire grave.
La présence du tube dans la trachée peut laisser une gêne ou une douleur à la déglutition pendant quelques jours. Tout rentre dans l'ordre sans traitement particulier. Dans le cas d'une modification du timbre de la voix persistante et seul le patient ou son entourage peut le dire, un examen des cordes vocales est effectué afin de vérifier leur état et d'entreprendre le traitement utile.
La prise de médicament doit toujours être signalée au médecin anesthésiste, car cela signifie l'existence d'une maladie ou de symptômes qui peuvent avoir une importance sur le déroulement de l'anesthésie ou de l'acte chirurgical. La prise régulière ou occasionnelle d'aspirine peut être à l'origine d'hémorragies importante ou de " bleus" et toute absorption doit être interrompue 10 jours avant l'intervention.
La ponction de vaisseaux est indispensable pour l'anesthésie, des dosages sanguins, et l'apport de médicament. Il arrive que certains lieux de ponction s'infectent ou présentent des réactions inflammatoires. Un traitement adapté permettra un retour à la normale dans des délais variables.
Tout alitement ou immobilisation prolongée majore les risques de phlébite et de migration de ces caillots sanguins des veines vers la circulation pulmonaire. Un traitement préventif est entrepris selon l'importance du risque d'une telle éventualité.
Des nausées et vomissements avec le danger d'inhalation dans les voies respiratoires (donc d'infection pulmonaire) sont toujours possibles surtout en postopératoire. D'où la nécessité de respecter le jeûne préopératoire.
Des complications plus graves comme des convulsions, un arrêt cardiaque, une paralysie permanente ou une perte plus ou moins étendue des sensations sont extrêmement rares. Comme je l'ai déjà dit, tout ne s'applique pas forcément à tout le monde, en particulier dans notre cas" [bon je m'arrête là parce que sinon c'est vraiment trop long!]

Marie leva les yeux en direction du Docteur VD Woodse, tout en reprenant son souffle, espéran qu'elle n'avait rien oublié.

Embarassed

Désolée d'avoir fait si long, je voulais me rattraper de pas avoir posté plus tôt hier... je suis pas sûre de réussir à refaire aussi long

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[ J'en sais rien du tout... Mais il me semble justement que grâce à la succion, il n'y a qu'une partie du coeur qui est immobilisée mais encore une fois je ne suis pas médecin^^. COmme tu veux, c'est égal Wink

]

Cristina attendait une réponse de sa titulaire, Séphora Van Der Woodsen qui semblait gérer l'opération très bien. Il n'y avait pas de stress dans le bloc, tout le moned agissait rapidement et bien sans stresser. Bien sûr il y avait un peu de stress car c'était une jeune enfant d'à peine 4heures mais bon, Cristina les excusait... Ils étaient humains eux au moins!

C'est alors que Marielle répondit enfin à sa question. Elle commença à leur expliquer de long en large ce qui fallait faire, ce qui irrita Cristina qui elle n'avait pas pris le temps de faire un long discours, car d'après elle, le temps leur était compté. Pas la paine d'en faire autant, expliquer brièvement mais précisement ce qu'il fallait faire et le faire, c'était ça la clef selon Yang.

* Non mais je rêve?! C'est qui celle-là? On a pas le temps là oh!*

Personne ne pouvait voir l'expression mécontente de Yang et c'était tant mieux. Seul son rgeard laissait les autres de marbres, mais en même temps cela semblait normal car c'était toujours le regard de Yang. Elle n'avait jamais été différente. Cristina tenait toujours l'écarteur, attendant la réponse de Sephora pour savoir si elle pouvait placer l'instrument sur le muscle cardiaque pour faire un système de succion. Elle se fichait des autres internes. Elle avait un oeil sur Séphora pour savoir et comprenre ce qu'elle desirait, et surtout un oeil sur la patient qu'elle tenait entre son écarteur^^.

* Elle ne peut pas m'interdire d'opérer. J'ai répondu la première et je suis la meilleure en chirurgie cardiaque. Je ne fais jamais d'erreurs. *

Les autres infirmières regardaient attentivement la scène, ne sachant pas à qui donner l'instrument de succion et ne sachant pas si elle devait prendre l'écarteur des mains de Cristina pour qu'elle puisse enfin opérer ou pas. Une légère tension commençait à se sentir dans le bloc, mais Cristina gardait complètement son sang-froid. Elle ne pensait ni à la compassion ni à la gentillesse, elle n'avait que deux mots en têtes: Opérer et sauver.

Invité

Sephora hocha la tête. La réponse de Mariella était complète et censée, elle avait mentioné tout les risques possibles. Ces deux inernes d'une opération la scrutaient attendant son verdict sur qui allait opérer. Elle n'avait pas encore fait de choix lorsqu'elle eut une idée. Elle allait poser une question de plus, une seule, la première des deux qui répondrait aurait le bistouri en main. Cette méthode frustrait forcément l'un des deux internes, mais le forcait également à se renseigner plus sur les cas et surtout sur les autres possibilités que des opérations lourdes.

- Je vais vous poser une question, la première de vous deux qui répondra aura le bistouri.

Elle sentait que l'attention des internes était a son paroxysme, aussi elle prit son temps pour demander :

- Si ce nouveau né n'avait pas eu un dysfonctionement grave du ventriculaire gauche, qu'elle autre opération auriont nous pu pratiquer qui aurait réduit ses risques de mortalité ?

L'interne qui saurait répondre a cette question aurait vraisemblablement assez de connaissance pour poursuivre l'opération "en solo"